HOME > イベント情報 > 2016年度開催イベントデータ A > こどものための芸術の学校 体験会 申込フォーム

こどものための芸術の学校 体験会 申込フォーム

下記のフォームにご記入の上、「送信する」ボタンを押してください。

担当者がお申込み内容を確認次第、受付の可否についてご返信いたします。

 

※送信時点では予約確定ではございませんので、ご注意ください。

 
【受信拒否設定解除のお願い】
携帯電話のメールアドレスを登録された場合、携帯電話の設定が「受信拒否」となっており、こちらからメールが送信できない場合がございます。
携帯電話のメールアドレスしかお持ちでない場合は、「受信拒否設定」を解除するか、次のドメインを「受信許可」に設定してください。
@totsuka.hall-info.jp
お名前
(必須項目)
例:山田 太郎
お名前フリガナ
(必須項目)
例:ヤマダ タロウ
性別
(必須項目)
年齢
(必須項目)
学年
(必須項目)
住所
(必須項目)
郵便番号: - 例:012-3456
都道府県:
市区町村以下:
例:千代田区1-1-1
建物名:
例:ABCビル101号室
電話番号
(必須項目)
- -
例:03-4567-8910
メールアドレス
(必須項目)
例:yamada@example.com
※確認のため再度ご入力ください
学校名
(必須項目)
保護者氏名
(必須項目)
特に興味のある分野は何ですか?
(必須項目)
そのほかに学びたいことを自由に書いてください。

戸塚区民文化センター さくらプラザ